【欽二醫(yī)技術(shù)】外地患者氣胸久治不愈慕名來欽求醫(yī)，我院呼吸科首創(chuàng)妙招解難題
近期，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊(duì)成功為一名診斷為難治性氣胸的外地患者施行經(jīng)支氣管鏡下精準(zhǔn)引導(dǎo)置入支氣管塞封堵目標(biāo)支氣管術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)的成功施行病例在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)鮮有報(bào)道，在北部灣沿海地區(qū)也屬于首創(chuàng)！
患者梁伯（化名），68歲，來自南寧市良慶區(qū)，曾因左側(cè)自發(fā)性氣胸、慢阻肺病、肺大皰、肺炎、呼吸衰竭等疾病，在南寧市某三甲醫(yī)院住院治療。住院期間行左側(cè)胸腔穿刺胸腔閉式引流20余天，仍持續(xù)從胸腔引流管引出大量氣體，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院外科評(píng)估后建議可嘗試行外科手術(shù)治療，患者及家屬協(xié)商后認(rèn)為患者年紀(jì)大、肺功能較差、身體虛弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，不同意行外科手術(shù)治療。
▲ 留置左側(cè)胸腔引流管引流20余天仍有氣泡溢出，同時(shí)有膿液流出
為了尋求更好的治療方法，患者兒子帶著梁伯資料到區(qū)直醫(yī)院咨詢，得到的回復(fù)依然是建議外科手術(shù)治療，但患者兒子考慮到父親年紀(jì)較大，仍堅(jiān)持拒絕行外科手術(shù)治療。面對(duì)患者兒子訴求，區(qū)直醫(yī)院接診醫(yī)生向患者推薦欽州市第二人民醫(yī)院呼吸科曾能永主任，作為醫(yī)療同行，區(qū)直醫(yī)院醫(yī)生了解到我院曾能永主任可以開展經(jīng)支氣管鏡介入治療難治性氣胸，不用動(dòng)手術(shù)。
經(jīng)過反復(fù)的了解，小梁帶著父親驅(qū)車來到欽州市二醫(yī)院曾能永主任的門診，曾能永詳細(xì)查看患者病例資料并為患者詳細(xì)進(jìn)行相關(guān)檢查，認(rèn)為梁伯的疾病可以施行經(jīng)支氣管鏡下精準(zhǔn)引導(dǎo)置入支氣管塞封堵目標(biāo)支氣管術(shù)。
▲ 支氣管塞經(jīng)支氣管鏡下精準(zhǔn)引導(dǎo)封堵責(zé)任左固有上葉尖后段
入院后經(jīng)評(píng)估，梁伯由于長(zhǎng)時(shí)間留置胸腔引流管已引起胸腔內(nèi)感染，水封瓶除了可見引流大量氣泡外，可見膿液流出，考慮存在化膿性胸膜炎，同時(shí)又存在著肺炎、慢阻肺、呼吸衰竭等疾病，且患者消瘦明顯營(yíng)養(yǎng)差，身體十分虛弱。病情十分棘手，呼吸介入團(tuán)隊(duì)并沒有被困難嚇到，為了將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，經(jīng)許承瓊副院長(zhǎng)、大科主任曾紅指導(dǎo)，組織多學(xué)科共同討論，決定在充分抗感染、解痙平喘等對(duì)癥支持基礎(chǔ)上盡快為梁伯施行經(jīng)支氣管鏡下精準(zhǔn)引導(dǎo)置入支氣管塞封堵目標(biāo)支氣管術(shù)治療難治性氣胸。
▲ 梁伯胸部CT提示左側(cè)氣胸
▲曾能永主任醫(yī)師和呼吸介入團(tuán)隊(duì)為梁伯進(jìn)行呼吸介入手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)
術(shù)后，梁伯胸腔引流管逐漸停止氣泡溢出，呼吸困難癥狀得到明顯改善，胸腔感染及肺部感染亦很快得到控制，術(shù)后幾天后成功取出支氣管塞，未見氣泡溢出，很快拔出胸腔引流管并康復(fù)出院�；颊呒凹覍俾冻隽司眠`的笑容，并于出院當(dāng)天送來錦旗表示感謝。
▲ 胸部CT復(fù)查氣胸治愈
據(jù)悉，欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸介入團(tuán)隊(duì)運(yùn)用經(jīng)支氣管鏡下精準(zhǔn)引導(dǎo)置入支氣管塞封堵目標(biāo)支氣管術(shù)治療難治性氣胸、大咯血均鮮見文獻(xiàn)報(bào)道，該團(tuán)隊(duì)正在為該項(xiàng)技術(shù)申請(qǐng)相關(guān)國(guó)家專利。該項(xiàng)技術(shù)最突出優(yōu)點(diǎn)是通過精準(zhǔn)引導(dǎo)支氣管塞置入目標(biāo)支氣管，達(dá)到快速解決患者難治性氣胸的病痛。
什么是氣胸
氣胸是指由于各種原因?qū)е滦啬ぐl(fā)生破損，空氣進(jìn)入胸膜腔造成，壓縮肺組織。通俗點(diǎn)講，類似于氣球破了，漏氣了。
氣胸是一種常見的內(nèi)科急癥，嚴(yán)重程度與起病快慢、肺壓縮程度、原發(fā)疾病、氣胸類型等有關(guān)。輕者保守治療即可明顯緩解，重者可嚴(yán)重影響呼吸功能。其中有一類難治性氣胸一直是呼吸科醫(yī)師棘手的問題。
什么是“難治性氣胸”？根據(jù)我國(guó)2021年頒布的《選擇性支氣管封堵術(shù)治療難治性氣胸專家共識(shí)（2021年）》（簡(jiǎn)稱共識(shí)，下同）中明確指出無論各種類型氣胸經(jīng)持續(xù)肋間引流7天后仍存在活動(dòng)漏氣者，則稱為難治性氣胸，難治性氣胸實(shí)質(zhì)是支氣管胸膜瘺。對(duì)于該類患者，目前臨床上主要選擇外科手術(shù)對(duì)瘺口進(jìn)行修補(bǔ)或縫合。但此類患者往往心肺功能異常、慢性消耗、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差等全身因素難以耐受外科手術(shù)治療，或即使接受外科手術(shù)治療，術(shù)后仍有較高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)瘺口復(fù)發(fā)。此外，還有不同意外科手術(shù)只能持續(xù)留置胸腔引流管引流氣體治療的患者，往往合并慢阻肺病、肺大皰等基礎(chǔ)病愈合比較緩慢，病程遷延，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
科室介紹
科室擁有廣西前列的現(xiàn)代化呼吸介入診療中心，在北部灣沿海率先引進(jìn)：奧林巴斯290電子支氣管鏡、富士超聲支氣管鏡、全套墩博硬性氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、肺結(jié)節(jié)微波消融治療機(jī)、ND-YAG激光治療儀、冷凍治療儀、高頻氬氣一體治療儀等多臺(tái)套國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的呼吸介入設(shè)備。
呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)在許承瓊副院長(zhǎng)、曾紅科主任等呼吸專家的帶領(lǐng)下取得長(zhǎng)足發(fā)展。
目前是北部灣沿海實(shí)力領(lǐng)先、廣西區(qū)內(nèi)前列的呼吸介入團(tuán)隊(duì)。國(guó)內(nèi)率先開展的呼吸內(nèi)鏡介入診療技術(shù)：1、自制支氣管塞精準(zhǔn)引導(dǎo)封堵目標(biāo)支氣管治療大咯血；2、自制支氣管塞精準(zhǔn)引導(dǎo)封堵目標(biāo)支氣管治療難治性氣胸；3、支氣管分叉路口代碼定位導(dǎo)航肺活檢法；4、新式經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)（NTBLB）。廣西北部灣沿海地區(qū)率先開展多項(xiàng)新技術(shù)（廣西前列） ：1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內(nèi)鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫瘤；2、北部灣沿海率先開展氣道內(nèi)良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療 3、北部灣沿海率先開展硬質(zhì)支氣管鏡介入治療 4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術(shù)；5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術(shù)；6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴(kuò)張術(shù) 7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術(shù) 8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結(jié)針吸聯(lián)合鉗活檢技術(shù)（TBNA+TBNF）；9、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)；10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術(shù)；11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術(shù) 12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術(shù) 13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)技術(shù)（Rose） ；14、北部灣沿海率先開展經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)；15、北部灣沿海率先開展呼吸內(nèi)鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理 16、食管氣管瘺、支氣管胸膜瘺封堵術(shù)；17、超聲支氣管鏡技術(shù)18、徑向超聲小探頭（r-EBUS）引導(dǎo)肺外周活檢術(shù)；19、鏡下活動(dòng)期支氣管結(jié)核介入治療；20、大咯血經(jīng)雙支氣管鏡介入止血術(shù)；21、困難氣道異物經(jīng)激光介入切割取出術(shù)等等。
咨詢電話：0777-2873057（醫(yī)生辦）2873665（護(hù)士站）
專家簡(jiǎn)介
許承瓊
主任醫(yī)師
中共黨員，主任醫(yī)師，副院長(zhǎng)；2023年獲欽州市科技工作者，2021年獲欽州市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢?019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎(jiǎng)”、欽州市衛(wèi)健委記功獎(jiǎng)；專長(zhǎng)：呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學(xué)，呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結(jié)核、重癥肺炎等。尤其對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物；支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術(shù)；支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)；支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術(shù)；開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù)，經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)，經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)等。應(yīng)用支氣管鏡在重癥監(jiān)護(hù)病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時(shí)間，大大提高搶救成功率，同時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)搶救危重病人取得很好的治療效果。
曾 紅
主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸分會(huì)常委，右江醫(yī)學(xué)院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作，曾進(jìn)修于廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域，尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應(yīng)用、呼吸支持技術(shù)方面有較深造詣。
曾能永
主任醫(yī)師
中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師，曾馳援武漢抗擊新冠肺炎�，F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科四區(qū)主任，社會(huì)兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡委員會(huì)理事，廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員會(huì)委員，廣西抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)委員，廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中青年委員會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)光動(dòng)力治療分會(huì)會(huì)員。曾到國(guó)內(nèi)多年�？婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進(jìn)修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時(shí)悅等國(guó)內(nèi)著名呼吸病專家,擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導(dǎo)下介入診療技術(shù)、慢性頑固性咳嗽、肺結(jié)節(jié)等等方面有很深造詣，率先在北部灣沿海開展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴(kuò)張術(shù)、支架植入等多種介入技術(shù)治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸及鉗活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術(shù)、快速現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)技術(shù)等等。
周宏偉
副主任醫(yī)師
中共黨員，研究生學(xué)歷，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)副主任，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)委員，獲塵肺診斷醫(yī)師資格，從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年，在省級(jí)以上醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學(xué)一附院、廣州呼吸健康研究所進(jìn)修，多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級(jí)研修班學(xué)習(xí)，擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療，擅長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療，尤其擅長(zhǎng)呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病，如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管等診治技術(shù)。
陳 婷
副主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)主任，師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授，擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)各種疾病診療，尤其擅長(zhǎng)呼吸衰竭，肺栓塞等急危重癥搶救診療，肺部陰影診療，氣管鏡下介入診療，肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學(xué)習(xí)進(jìn)修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
黃婷婷
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三區(qū)主任，研究生學(xué)歷，曾到國(guó)家呼吸健康研究院進(jìn)修，吸收名醫(yī)精華，師從鐘南山院士團(tuán)隊(duì)。同時(shí)為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)感染、間質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺，胸腔鏡，無創(chuàng)呼吸機(jī)使用等。
陳東海
副主任醫(yī)師
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科-呼吸腫瘤專業(yè)組組長(zhǎng)，副主任醫(yī)師，研究生學(xué)歷。曾到廣東省肺癌研究所研修，師從享譽(yù)國(guó)際的呼吸腫瘤專家-吳一龍主任的團(tuán)隊(duì)，學(xué)成后一直致力于原發(fā)性肺癌的規(guī)范化、個(gè)體化診治。能熟練運(yùn)用呼吸系統(tǒng)的�？圃\治操作，擅長(zhǎng)呼吸內(nèi)鏡下檢查技術(shù)（肺泡灌洗、肺組織活檢等），呼吸內(nèi)鏡下支氣管良惡性腫瘤的介入治療（腫瘤消融術(shù)、支氣管狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)、支氣管支架植入術(shù)等），內(nèi)科胸腔鏡下胸膜疾病的診治，CT或B超定位引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢等。從事呼吸系統(tǒng)專科臨床工作多年，對(duì)于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
何紹玲
副主任醫(yī)師
呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴(kuò)張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術(shù)。擅長(zhǎng)纖支鏡檢查技術(shù)及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下進(jìn)行胸膜疾病治療；善于運(yùn)用支氣管鏡對(duì)支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)、纖支鏡下冷凍治療等) ；善于運(yùn)用纖支鏡進(jìn)行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。
-END-
核發(fā) | 吳天俊
審核 | 韋瑞文 曾能永
文 | 曾能永
圖 | 黃國(guó)春 曾能永
編輯 | 黃國(guó)春
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