近日，我院胸心血管外科鐘齊慶主任帶領(lǐng)多學科團隊成功應(yīng)用VenusA-Valvs為患者實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(以下簡稱TAVR)成功救治一位66歲高齡、主動脈瓣77°橫位心重度關(guān)閉不全的患者，讓患者免于遭受開胸手術(shù)的痛苦。此項手術(shù)的成功開展標志著我院胸心外科在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)手術(shù)治療方面邁上了新臺階。

66歲的患者羅阿姨（化名），1年來反復(fù)的出現(xiàn)心悸，氣促，伴有胸悶、頭暈，乏力等癥狀，近半年來，上述癥狀逐漸加重，已經(jīng)嚴重影響了她的日常生活。最后因病情危重，緊急從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到我院胸心血管外科尋求進一步治療。

經(jīng)過詳細檢查，羅阿姨被明確診斷為主動脈瓣重度關(guān)閉不全、高血壓病3級、冠心病、急性呼吸衰竭、肺氣腫、甲狀腺癌等疾病。主動脈瓣重度關(guān)閉不全這一疾病屬于心血管疾病的危重癥。根據(jù)羅阿姨的病情，她需要盡早進行主動脈瓣置換手術(shù)，如不及時行手術(shù)治療，隨時有病情惡化甚至死亡的風險。因羅阿姨年齡大、體質(zhì)弱，不適宜施行常規(guī)的外科心臟瓣膜置換手術(shù)。為了找到最適合羅阿姨的手術(shù)方案，我院胸心外科專家團隊高度重視，多次組織心血管內(nèi)科、麻醉科、醫(yī)學影像科、超聲影像科、介入導(dǎo)管室等多學科聯(lián)合會診，多次討論研究后，最終確定首選治療方案——實施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR手術(shù)）。

TAVR手術(shù)的操作相當復(fù)雜，尤其是對于羅阿姨這類純返流的患者，由于患者瓣膜錨定困難，主動脈瓣關(guān)閉不全的患者行經(jīng)股動脈TAVR手術(shù)較主動脈瓣狹窄病人的難度更大。為了確保手術(shù)成功，術(shù)中，鐘齊慶主任專家團隊細致操作，結(jié)合CT和超聲影像對錨定區(qū)域組織強度的判斷，不斷調(diào)整最佳狀態(tài)，最終羅阿姨的手術(shù)取得圓滿成功，術(shù)后復(fù)查羅阿姨瓣膜功能良好、位置形態(tài)好、未出現(xiàn)明顯瓣周漏、傳導(dǎo)阻滯等并發(fā)癥，術(shù)后很快恢復(fù)出院。

 

患者術(shù)前術(shù)后對比

手術(shù)前

手術(shù)后

鐘齊慶主任介紹，主動脈瓣重度關(guān)閉不全患者后期易反復(fù)出現(xiàn)活動時胸悶、胸痛、呼吸困難、氣短及血壓舒張壓低，有些患者伴有左室增大，嚴重心衰，生活質(zhì)量極差。傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間長，而TAVR即經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)創(chuàng)傷小，無需體外循環(huán)及輸血，術(shù)后恢復(fù)快。主要適用于重度主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全患者。但開展TAVR手術(shù)，需要多科室相互協(xié)作以及術(shù)后優(yōu)秀監(jiān)護團隊幫助患者度過術(shù)后康復(fù)期。

該例患者TAVR手術(shù)的成功施行，標志著欽州市第二人民醫(yī)院胸心外科無論在TAVR手術(shù)流程與技巧方面還是在術(shù)前決策和支架瓣膜性能掌握方面，均已走向成熟，相信未來將造福更多的主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，讓患者在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟負擔。

 

 

什么是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)

 

 

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)是癥狀性主動脈瓣重度狹窄的主要治療策略之一，其安全性和有效性已被多項研究證實，并逐漸擴大適應(yīng)證向中低�；颊哌^渡。而單純主動脈返流仍然是TAVR的非標簽適應(yīng)證，但是針對純返流、心臟外科手術(shù)風險極高危和高危人群，已經(jīng)開始臨床探索。

核發(fā) | 吳天俊