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醫(yī)療護理

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【欽二醫(yī)技術】 中年壯漢胸痛、咯血、雙下肢水腫,肺部感染?肺曲霉菌病?肺栓塞?

發(fā)布時間:2022-09-14閱讀次數:
今年8月初,34歲的楊先生(化名)因夜間劇烈咳嗽后出現(xiàn)右側胸悶痛不適,伴有咳血絲痰、雙下肢水腫等來到我院尋求治療。因楊先生既往曾患有腎病綜合征,此次發(fā)病雙下肢水腫明顯且有解泡沫樣尿,我院門診接診醫(yī)師遂將楊先生收住腎內科住院治療。

  中年壯漢突然咯血,肺部病灶、抽血指標等種種跡象指向感染,為何治療效果不佳?

追問楊先生病史,他告知醫(yī)務人員,今年5月就自行停用了糖皮質激素(腎病綜合征的首選治療用藥)。為他重新使用糖皮質激素治療后下肢水腫以及泡沫尿的癥狀逐漸緩解,但他的胸部CT提示右肺斑片狀密度增高影,且各項血液檢查感染指標均升高,結合患者有長期激素使用史(激素可導致免疫力低下,感染風險增高),主管醫(yī)師考慮肺部存在細菌感染,遂給予抗生素治療,但患者咳嗽、咳血痰癥狀并未得到緩解,復查CT提示肺部的炎癥亦并未減少。

這究竟是怎么回事呢?

▲ 入院時胸部CT表現(xiàn):右肺斑片狀密度增高

▲ 胸部CT提示:抗感染后病灶沒有吸收好轉
 

為盡快找到病因,腎內科緊急邀請肺部感染疾病專家團隊——呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)專家前往會診,專家對患者的肺部影像進行研究后,發(fā)現(xiàn)患者肺部病變部位周圍可見“暈征”(環(huán)繞在病灶周圍的磨玻璃影,而這對于感染來說最多見于肺曲霉菌病),專家們對曲霉菌感染在心中打了個問號。

考慮到楊先生病情較為復雜,呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)立即組織了多學科聯(lián)合會診。會上,專家們仔細回顧患者病史,他既往曾有顱內靜脈血栓形成,且血脂遠高于正常,高血脂的病人血液粘稠、流速緩慢,而這正是血栓形成的高危因素。楊先生的胸痛伴有咯血痰,肺部影像學改變?yōu)榧舛酥赶蚍伍T的陰影,除了肺部感染外,還有一個很重要且最容易讓人忽視的疾病——肺栓塞!

不放過任何一個可疑因素,楊先生在醫(yī)護人員的陪同下完善了肺動脈CTA檢查,檢查結果出來,果然是肺栓塞!楊先生肺部那一片片密度增高帶有暈征的病變,以及抗感染治療無效的疑點都得到了解釋,是肺栓塞導致了肺梗死。

▲ 肺動脈CTA提示:肺栓塞

 

肺栓塞為呼吸系統(tǒng)最嚴重的疾病之一,肺栓塞常見的誘發(fā)因素為遺傳(基因突變或抗凝血酶原缺乏)、血液高凝(高齡、肥胖、口服避孕藥等)、血管內皮損傷(手術、創(chuàng)傷、腫瘤等)、靜脈血液淤滯(癱瘓、長途航空等),患者常突然發(fā)生不明原因的胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等,如果得不到及時救治,死亡風險極高。

▲ 胸部CT提示:抗凝治療后肺部病灶減少;患者癥狀明顯改善
 
 

最終,在呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)醫(yī)護人員精準診治和細致照護下,楊先生咯血癥狀很快得到緩解,病情得到及時控制。出院時,楊先生激動地說:是你們的細致入微,醫(yī)技精湛救了我,感謝你們從鬼門關把我拉了回來。

 

科室介紹

 

欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是北部灣沿海首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學科規(guī)范化建設達標單位,北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點專科、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(培育)學科,同時也是欽州市呼吸內科臨床重點?、欽州市呼吸質控中心掛靠單位。

呼吸內鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實力領先的呼吸介入團隊,率先開展多項廣西北部灣沿海地區(qū)領先新技術(廣西處于先進水平)。

1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫物
2、北部灣沿海率先開展氣道內良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療 
3、北部灣沿海率先開展硬質支氣管鏡介入治療 
4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術
5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術
6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴張術
7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術 
8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結針吸聯(lián)合鉗活檢技術(TBNA+TBNF)
9、北部灣沿海率先開展內科胸腔鏡檢查術
10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術
11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術 
12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術 
13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場評價技術(Rose) 
14、北部灣沿海率先開展經CT引導經皮肺穿刺活檢術
15、北部灣沿海率先開展呼吸內鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理
16、北部灣沿海率先開展食管氣管瘺封堵術
17、北部灣沿海率先開展超聲支氣管鏡技術
18、北部灣沿海率先開展鏡下活動期支氣管結核閉塞介入治療 
19、北部灣沿海率先開展內科胸腔鏡下胸膜病損切除術
20、北部灣沿海率先開展大咯血經支氣管鏡下支氣管堵塞止血術
 
 
 

專家簡介

 
 

許承瓊

 

主任醫(yī)師

主任醫(yī)師,副院長;2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎;專長:呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學,呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經驗,如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術;支氣管鏡下肺泡灌洗術;支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術;開展經皮肺腫瘤消融術,經氣管鏡縱膈淋巴結針吸活檢術,經支氣管鏡下肺活檢術等。應用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間,大大提高搶救成功率,同時應用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。

曾紅

 

主任醫(yī)師

呼吸與危重癥醫(yī)學科主任,廣西醫(yī)學會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委,右江醫(yī)學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內科臨床工作,曾進修于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內科領域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應用、呼吸支持技術方面有較深造詣。

曾能永

 

主任醫(yī)師

 

醫(yī)學碩士,主任醫(yī)師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎,F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學科四區(qū)主任,社會兼任世界內鏡協(xié)會呼吸內鏡委員會理事,廣西預防醫(yī)學會呼吸病預防與控制專業(yè)委員會常務委員,廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸內鏡醫(yī)師分會委員會委員,廣西抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員,廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員,中國抗癌協(xié)會光動力治療分會會員。曾到國內多年專科排名第一位的廣州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內鏡介入及影像引導下介入診療技術、慢性頑固性咳嗽、肺結節(jié)等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開展呼吸內鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術、支架植入等多種介入技術治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結針吸及鉗活檢術、CT引導下經皮肺穿刺活檢技術、CT引導下經皮胸膜穿刺活檢技術、內科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術、快速現(xiàn)場評價技術等等。

周宏偉

 

副主任醫(yī)師

 

研究生學歷,呼吸與危重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任,廣西醫(yī)學會呼吸內鏡學分會委員,獲塵肺診斷醫(yī)師資格,從事呼吸內科臨床工作20余年,在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表學術論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習,擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療,擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療,尤其擅長呼吸內鏡檢查診斷以及經呼吸內鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病,如電子支氣管鏡檢查及經支氣管鏡肺活檢、經支氣管鏡下介入手術、支氣管肺泡灌洗術、經支氣管鏡引導經鼻氣管插管等診治技術。

陳婷

 

副主任醫(yī)師

 

醫(yī)學碩士,呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任,師從廣西著名呼吸內科專家柳廣南教授,擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療,尤其擅長呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內外學習進修。從事呼吸內科臨床工作多年,具有豐富的臨床經驗。

黃婷婷

 

副主任醫(yī)師

 

 

呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)副主任,研究生學歷,曾到國家呼吸健康研究院進修,吸收名醫(yī)精華,師從鐘南山院士團隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經皮肺穿刺,胸腔鏡,無創(chuàng)呼吸機使用等。

陳東海

 

副主任醫(yī)師

 
 
呼吸與危重癥醫(yī)學科-呼吸腫瘤專業(yè)組組長,副主任醫(yī)師,研究生學歷。曾到廣東省肺癌研究所研修,師從享譽國際的呼吸腫瘤專家-吳一龍主任的團隊,學成后一直致力于原發(fā)性肺癌的規(guī)范化、個體化診治。能熟練運用呼吸系統(tǒng)的專科診治操作,擅長呼吸內鏡下檢查技術(肺泡灌洗、肺組織活檢等),呼吸內鏡下支氣管良惡性腫瘤的介入治療(腫瘤消融術、支氣管狹窄球囊擴張術、支氣管支架植入術等),內科胸腔鏡下胸膜疾病的診治,CT或B超定位引導下經皮肺穿刺活檢等。從事呼吸系統(tǒng)?婆R床工作多年,對于呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治具有豐富的臨床經驗。

何紹玲

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸內科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經驗。熟練掌握呼吸內科的急危重癥的搶救技術。擅長纖支鏡檢查技術及纖支鏡下介入治療、內科胸腔鏡檢查技術及內科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療;善于運用支氣管鏡對支氣管內膜結核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經纖支鏡下球囊擴張術、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。

曾德福

 

副主任醫(yī)師

 

重癥醫(yī)學科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學科-內科與呼吸危重癥病房主任,2011年通過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)師資質認證,欽州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員,曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進修學習,參與多項臨床科研工作,發(fā)表核心期刊學術論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學監(jiān)測、機械通氣等搶救具有豐富的臨床經驗和急救技術水平。

熊澤忠

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸與危重癥醫(yī)學科-內科與呼吸危重癥病房副主任,醫(yī)學碩士,曾先后到四川大學華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等進修學習,擅長危急危重癥搶救,能熟練進行氣管插管、經皮氣管切開(微創(chuàng))、纖維支氣管鏡檢、動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作,熟練進行血流動力學監(jiān)測、機械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發(fā)表重癥醫(yī)學專業(yè)論文多篇;在膿毒癥休克、顱內感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。

核發(fā) | 吳天俊

審核 | 張瑩珺  韋瑞文

文圖 | 吳振民 黃婷婷

編輯 | 黃國春

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【欽二醫(yī)技術】 中年壯漢胸痛、咯血、雙下肢水腫,肺部感染?肺曲霉菌?肺栓塞?