近日，我院消化內(nèi)科緊急救治一例出血量達(dá)到1500ml的上消化道大出血患者。患者被家屬緊急送到我院時已處于休克昏迷狀態(tài)，血壓低至50/30mmHg，血紅蛋白僅36g/L，病情非常兇險，如不及時查到出血點(diǎn)緊急止血，患者將隨時有生命危險！

時間就是生命，關(guān)鍵時刻，我院消化內(nèi)科二區(qū)主任杜瑜為患者在氣管插管靜脈麻醉下緊急進(jìn)行了胃鏡檢查。內(nèi)鏡下視野下，在食管距門齒20cm起至賁門處可見四條紫色曲張靜脈，迂曲蛇形，其中1條血管有個破口，正在兇猛噴血。找到了出血點(diǎn)，明確了患者出血的原因是食管靜脈曲張破裂出血，杜瑜當(dāng)即決定為患者施行胃鏡下食管靜脈曲張注射硬化劑治療。但是患者出血量太大，模糊了鏡頭，術(shù)中，患者動脈血壓一度降至30/20mmHg，心率下降明顯，經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)曾德福副主任醫(yī)師積極協(xié)助擴(kuò)容，杜瑜憑借精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在兇猛出血的曲張靜脈緊急注射一針硬化劑，壓迫幾分鐘后出血終于停止，患者血壓慢慢回升，所有人終于松了一口氣，反復(fù)觀察未見破口出血。

胃鏡下注入硬化劑中

 

注入硬化劑后血管飆血停

術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定，無活動性出血，第三天就可以從重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）轉(zhuǎn)入消化內(nèi)科普通病房繼續(xù)治療，并很快就出院了。

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食管胃底靜脈曲張破裂——消化內(nèi)科危急癥

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是消化內(nèi)科常見的危急癥之一。肝硬化患者門靜脈血流回流受阻、門靜脈壓力升高繼而引起了食管胃底靜脈血液淤積，形成靜脈曲張現(xiàn)象。因?yàn)榍鷱埖氖彻芪傅嘴o脈十分脆弱，當(dāng)進(jìn)食不當(dāng)（如暴飲暴食、酗酒或吞咽過于堅硬食物）、天氣轉(zhuǎn)變（降溫導(dǎo)致血管收縮、天氣干燥）時，就容易使曲張的靜脈破裂出血。食管胃底靜脈曲張破裂出血一般出血量大，出血迅速，病情十分兇險�；颊弑憩F(xiàn)為嘔血、黑便，血壓下降，如不及時救治，患者短時間內(nèi)就可能發(fā)生暈厥、休克甚至死亡。 

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常見治療方式：

對于肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡治療可以迅速發(fā)現(xiàn)出血部位并給予注射硬化劑、套扎或組織膠注射，止血效果迅速而確切，對于急性消化道大出血的救治起到了不可替代的作用。除了急性出血，內(nèi)鏡下的治療也適用于中重度食管胃底靜脈曲張雖無出血史但存在出血傾向的一級預(yù)防和既往有曲張靜脈破裂出血史的二級預(yù)防。

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我院消化內(nèi)科治療經(jīng)驗(yàn)豐富

我院消化內(nèi)科在杜瑜主任團(tuán)隊帶領(lǐng)下近3年時間內(nèi)共完成了500多例的肝硬化伴食管胃底靜脈曲張患者的內(nèi)鏡下注射硬化劑、套扎和（或）胃底組織膠注射治療，治療成功率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。其中，400多例為預(yù)防性治療，經(jīng)過治療后患者都獲得了良好療效，再出血的風(fēng)險大大減少；100余例患者為急性大出血，病情十分兇險，但均成功止血，轉(zhuǎn)危為安。