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【欽二醫(yī)技術(shù)】超聲支氣管鏡讓縱隔病變無處遁形

發(fā)布時間:2022-08-04本文來源: 欽州市第二人民醫(yī)院閱讀次數(shù):
近日,我院呼吸與危重癥醫(yī)學科成功獨立開展一例超聲支氣管鏡縱隔淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA),成功取到病變組織為患者明確了診斷,這是我院在支氣管鏡介入領(lǐng)域的又一次新突破,同時填補了北部灣沿海地區(qū)的空白。
患者陳伯(化名),今年60歲,聲音嘶啞伴嗆咳嗽了2個多月,多處求醫(yī)但治療效果都不理想。隨后,慕名來到我院,入住耳鼻咽喉頭頸外科。通過系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)患者聲音嘶啞和嗆咳原因是左聲帶麻痹,而左聲帶麻痹的幕后真兇是縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫到喉返神經(jīng)。呼吸與危重癥醫(yī)學科專家會診后認為,患者胸部CT提示雙肺正常,只有4L組縱隔淋巴結(jié)腫大,可采用安全又微創(chuàng)的超聲支氣管鏡實時引導(dǎo)下針吸活檢明確診斷,為后續(xù)治療提供精準依據(jù)。
 

 ▲ 胸部CT增強縱隔窗,可見4L組縱隔淋巴結(jié)增大

 

▲ 胸部CT平掃可以看見雙肺未見明顯異常
 

▲ 超聲實時引導(dǎo)下穿刺活檢縱隔淋巴結(jié)
 

▲ 超聲實時引導(dǎo)下實現(xiàn)避開重要大血管

 

▲ 本例患者陳伯病變所處的4L位置周圍緊貼大血管

 

呼吸與危重癥醫(yī)學科曾能永主任醫(yī)師介紹,大多數(shù)肺部或氣道疾病(如腫瘤、感染、間質(zhì)性肺部疾病等)都可通過支氣管鏡活檢術(shù)來輔助診斷,但常規(guī)氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管內(nèi)的病變,氣管或支氣管外的縱隔病變是常規(guī)氣管鏡檢查“盲區(qū)”,通常無能無力。

 

超聲支氣管鏡檢查

▲傳統(tǒng)經(jīng)纖支鏡針吸活檢(C-TBNA)
傳統(tǒng)的經(jīng)纖支鏡下縱隔淋巴結(jié)針吸活檢術(shù)(C-TBNA)雖有相當診斷價值,但因為要根據(jù)胸部CT的定位用穿刺針盲穿氣管,有誤穿血管引起出血風險。而陳伯腫大的縱隔淋巴結(jié)周圍有主動脈弓和左肺動脈緊貼,為保險起見,決定為患者進行超聲支氣管鏡檢查。由曾能永主任醫(yī)師進行操作,成功取到了多塊組織,術(shù)后安全返回病房。最后病理檢查確定為腺癌,為患者下一步治療提供了精準依據(jù)。
 

▲ 腫大的縱隔淋巴結(jié)

▲ 術(shù)中操作圖

▲ EBUS-TBNA取到的標本
 

我院呼吸與危重癥醫(yī)學科學科帶頭人許承瓊副院長指出,超聲支氣管鏡是近年來呼吸介入新技術(shù),我院在北部灣沿海地區(qū)率先購買并投入使用此高端醫(yī)療設(shè)備。不僅能對縱隔病變實時引導(dǎo)穿刺活檢,同時可以對肺外周病變進行超聲探查并引導(dǎo)活檢,填補了北部灣沿海地區(qū)此項技術(shù)的空白,標志我院呼吸介入診斷技術(shù)達到了新的高度,讓北部灣沿海地區(qū)群眾在欽州市就能享有國內(nèi)優(yōu)質(zhì)先進的超聲支氣管鏡診療服務(wù)。

 

技 術(shù) 簡 介

 

 如何能讓醫(yī)生擁有一雙透視眼看清氣管或支氣管外的世界呢?超聲支氣管鏡(EBUS)技術(shù)可以解決這個難題。超聲支氣管鏡是一種支氣管鏡前端安裝超聲探頭的設(shè)備,可以在實時超聲下行支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)。EBUS能通過超聲定位氣管或支氣管外的病變的具體位置,并在彩色多普勒的引導(dǎo)下避開血管,通過針吸和活檢獲得相應(yīng)部位的細胞和組織,從而達到確診疾病的目的。
 

該技術(shù)主要應(yīng)用以下病變

 

1. 原發(fā)性肺癌的縱隔/肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估:包括術(shù)前淋巴結(jié)分期、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估和化療后縱隔轉(zhuǎn)移再分期;

2. 肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的縱隔/肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷和評估;

3. 原因不明的縱隔/肺門淋巴結(jié)腫大診斷;

4. 縱隔腫瘤的診斷;

5. 縱隔良性結(jié)節(jié)和囊腫的診斷;

6. 外周肺小結(jié)節(jié)或周圍型肺腫塊的診斷。

 
 
 

科 室 簡 介

 
 
 
 
 
欽州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科是北部灣沿海地區(qū)首家獲得國家呼吸與危重癥醫(yī)學科規(guī)范化建設(shè)達標單位,北部灣沿海地區(qū)唯一廣西臨床重點專科、廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(培育)學科,同時也是欽州市呼吸內(nèi)科臨床重點?、欽州市呼吸質(zhì)控中心掛靠單位。
呼吸內(nèi)鏡介入團隊在許承瓊副院長、曾紅科主任等呼吸專家的帶領(lǐng)下取得長足發(fā)展。目前是北部灣沿海實力領(lǐng)先的呼吸介入團隊,率先開展多項廣西北部灣沿海地區(qū)領(lǐng)先新技術(shù)(廣西處于先進水平)。

1、于2008年北部灣沿海率先開展了呼吸內(nèi)鏡下微波介入治療氣管、支氣管腫物

2、北部灣沿海率先開展氣道內(nèi)良惡性腫瘤高頻電圈套器+高頻電刀+氬氣刀熱消融治療 

3、北部灣沿海率先開展硬質(zhì)支氣管鏡介入治療 

4、北部灣沿海率先開展硅酮支架置入術(shù)

5、北部灣沿海率先開展氣道狹窄直筒及Y形覆膜金屬支架置入術(shù)

6、北部灣沿海率先開展氣道狹窄球囊擴張術(shù)

7、北部灣沿海率先開展氣道病變激光熱消融術(shù) 

8、北部灣沿海率先開展支氣管鏡下縱膈淋巴結(jié)針吸聯(lián)合鉗活檢技術(shù)(TBNA+TBNF)

9、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡檢查術(shù)

10、北部灣沿海率先開展氣道病變冷凍治療術(shù)

11、北部灣沿海率先開展冷凍肺活檢技術(shù) 

12、北部灣沿海率先開展安全T管置入術(shù) 

13、北部灣沿海率先開展支氣管鏡介入快速現(xiàn)場評價技術(shù)(Rose) 

14、北部灣沿海率先開展經(jīng)CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

15、北部灣沿海率先開展呼吸內(nèi)鏡介入+靶向治療+免疫治療+放化療等肺癌全程管理

16、北部灣沿海率先開展食管氣管瘺封堵術(shù)

17、北部灣沿海率先開展超聲支氣管鏡技術(shù)

18、北部灣沿海率先開展鏡下活動期支氣管結(jié)核閉塞介入治療 

19、北部灣沿海率先開展內(nèi)科胸腔鏡下胸膜病損切除術(shù)

20、北部灣沿海率先開展大咯血經(jīng)支氣管鏡下支氣管堵塞止血術(shù)

 

 

 

 

專 家 簡 介

 
 

許承瓊

 

主任醫(yī)師

副院長,主任醫(yī)師。2019年獲第九批欽州市拔尖人才、欽州市“百名優(yōu)秀醫(yī)師獎”、欽州市衛(wèi)健委記功獎;專長:呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治、支氣管鏡診斷治療、重癥醫(yī)學,呼吸系統(tǒng)各種疾病的診治如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張并咯血、慢性呼吸衰竭、氣胸、肺結(jié)核、重癥肺炎等。尤其對重癥醫(yī)學、支氣管鏡介入治療、肺功能檢查等有豐富的臨床經(jīng)驗,如支氣管鏡下取氣管或支氣管異物;支氣管鏡下氣管或支氣管支架植入術(shù);支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù);支氣管鏡檢查及取活檢、刷檢術(shù);開展經(jīng)皮肺腫瘤消融術(shù),經(jīng)氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸活檢術(shù),經(jīng)支氣管鏡下肺活檢術(shù)等。應(yīng)用支氣管鏡在重癥監(jiān)護病房為重癥病人吸痰、氣管插管使危重病人搶救嬴得寶貴時間,大大提高搶救成功率,同時應(yīng)用呼吸機搶救危重病人取得很好的治療效果。

曾紅

 

主任醫(yī)師

呼吸與危重癥醫(yī)學科主任,廣西醫(yī)學會呼吸分會委員、廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸分會常委,右江醫(yī)學院兼職教授。多年來一直從事于呼吸內(nèi)科臨床工作,曾進修于廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所等。在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部腫瘤、睡眠呼吸疾病的診治以及支氣管鏡的臨床應(yīng)用、呼吸支持技術(shù)方面有較深造詣。

曾能永

 

主任醫(yī)師

 

醫(yī)學碩士,主任醫(yī)師,曾馳援武漢抗擊新冠肺炎,F(xiàn)任呼吸與危重癥醫(yī)學科四區(qū)主任,社會兼任世界內(nèi)鏡協(xié)會呼吸內(nèi)鏡委員會理事,廣西預(yù)防醫(yī)學會呼吸病預(yù)防與控制專業(yè)委員會常務(wù)委員,廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸內(nèi)鏡醫(yī)師分會委員會委員,廣西抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員,廣西醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中青年委員會委員,中國抗癌協(xié)會光動力治療分會會員。曾到國內(nèi)多年?婆琶谝晃坏膹V州呼吸疾病研究所進修師從鐘南山院士、陳榮昌、李時悅等國內(nèi)著名呼吸病專家,擅長呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病、疑難危重疾病的診治,特別是在呼吸內(nèi)鏡介入及影像引導(dǎo)下介入診療技術(shù)、慢性頑固性咳嗽、肺結(jié)節(jié)等等方面有很深造詣,率先在北部灣沿海開展呼吸內(nèi)鏡下綜合利用高頻電圈套器套切、高頻電刀、氬氣刀、冷凍凍切、冷凍凍融、球囊擴張術(shù)、支架植入等多種介入技術(shù)治療氣管支氣管良惡性腫瘤及氣道良惡性狹窄、支氣管鏡縱膈淋巴結(jié)針吸及鉗活檢術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胸膜穿刺活檢技術(shù)、內(nèi)科胸腔鏡檢查及胸膜活檢術(shù)、快速現(xiàn)場評價技術(shù)等等。

周宏偉

 

副主任醫(yī)師

 

研究生學歷,呼吸與危重癥醫(yī)學科一區(qū)副主任,廣西醫(yī)學會呼吸內(nèi)鏡學分會委員,獲塵肺診斷醫(yī)師資格,從事呼吸內(nèi)科臨床工作20余年,在省級以上醫(yī)學期刊發(fā)表學術(shù)論文10余篇。曾到廣西醫(yī)科大學一附院、廣州呼吸健康研究所進修,多次到廣州、上海等呼吸疾病診療高級研修班學習,擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病的診斷和治療,擅長慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、支氣管擴張、間質(zhì)性肺疾病、肺膿腫、肺部感染、胸腔積液等各種呼吸系統(tǒng)疾病的診療,尤其擅長呼吸內(nèi)鏡檢查診斷以及經(jīng)呼吸內(nèi)鏡各種介入治療呼吸系統(tǒng)疾病,如電子支氣管鏡檢查及經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)支氣管鏡下介入手術(shù)、支氣管肺泡灌洗術(shù)、經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管等診治技術(shù)。

陳婷

 

副主任醫(yī)師

 

醫(yī)學碩士,呼吸與危重癥醫(yī)學科二區(qū)主任,師從廣西著名呼吸內(nèi)科專家柳廣南教授,擅長呼吸系統(tǒng)各種疾病診療,尤其擅長呼吸衰竭,肺栓塞等急危重癥搶救診療,肺部陰影診療,氣管鏡下介入診療,肺穿刺活檢,睡眠呼吸疾病的診療等。曾多次到區(qū)內(nèi)外學習進修。從事呼吸內(nèi)科臨床工作多年,具有豐富的臨床經(jīng)驗。

曾德福

 

副主任醫(yī)師

 

重癥醫(yī)學科一區(qū)主任、兼呼吸與危重癥醫(yī)學科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房主任,2011年通過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)師資質(zhì)認證,欽州市醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會委員,曾先后到北京埠外醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科進修學習,參與多項臨床科研工作,發(fā)表核心期刊學術(shù)論文4篇。長期從事急危重癥、急診科等臨床教學和科研工作,尤其擅長于各種急危重病癥、腦卒中、心腦血管疾病等的診斷和治療。對院前急救、休克、血流動力學監(jiān)測、機械通氣等搶救具有豐富的臨床經(jīng)驗和急救技術(shù)水平。

熊澤忠

 

副主任醫(yī)師

 
呼吸與危重癥醫(yī)學科-內(nèi)科與呼吸危重癥病房副主任,醫(yī)學碩士,曾先后到四川大學華西醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院等進修學習,擅長危急危重癥搶救,能熟練進行氣管插管、經(jīng)皮氣管切開(微創(chuàng))、纖維支氣管鏡檢、動靜脈穿刺、胸腹腔穿刺等有創(chuàng)操作,熟練進行血流動力學監(jiān)測、機械輔助呼吸、血液凈化治療。在核心期刊發(fā)表重癥醫(yī)學專業(yè)論文多篇;在膿毒癥休克、顱內(nèi)感染、重癥肺炎、各種原因的呼吸衰竭、心力衰竭、重癥胰腺炎、重癥消化道出血、重癥肝炎、肺栓塞、急性腎衰竭等救治有較高造詣。

何紹玲

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸內(nèi)科碩士研究生。在呼吸系統(tǒng)疾病如急、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)感染性疾病、胸腔積液、氣胸、支氣管擴張癥、咳血、肺栓塞、呼吸衰竭等積累了豐富的臨床經(jīng)驗。熟練掌握呼吸內(nèi)科的急危重癥的搶救技術(shù)。擅長纖支鏡檢查技術(shù)及纖支鏡下介入治療、內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)及內(nèi)科胸腔鏡下進行胸膜疾病治療;善于運用支氣管鏡對支氣管內(nèi)膜結(jié)核、氣管支氣管良、惡性腫瘤及良、惡性氣道狹窄等疾病的介入治療(包括纖支鏡下高頻電灼、經(jīng)纖支鏡下球囊擴張術(shù)、纖支鏡下冷凍治療等) ;善于運用纖支鏡進行肺泡灌洗、纖支鏡下肺活檢、纖支鏡下氣管插管等。

黃婷婷

 

副主任醫(yī)師

 

呼吸與危重癥醫(yī)學科三區(qū)副主任,研究生學歷,曾到國家呼吸健康研究院進修,吸收名醫(yī)精華,師從鐘南山院士團隊。同時為職業(yè)病主檢及職業(yè)塵肺病診斷醫(yī)生。擅長呼吸系統(tǒng)感染、間質(zhì)性肺疾病、肺血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、呼吸衰竭、肺腫瘤等常見、疑難疾病診治及氣管鏡下肺泡灌洗、活檢、經(jīng)皮肺穿刺,胸腔鏡,無創(chuàng)呼吸機使用等。

 

核發(fā) | 吳天俊

審核 | 張瑩珺  韋瑞文

文圖 | 曾能永

編輯 | 黃國春

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