一、參保范圍。本市城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工，靈活就業(yè)人員和自謀職業(yè)者。

二、繳費(fèi)基數(shù)。用人單位以本單位上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工以個(gè)人上年度工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。職工個(gè)人工資收入高于上年度全區(qū)就業(yè)人員平均工資300％的，按300%計(jì)算；低于60%的，按60%計(jì)算。靈活就業(yè)人員以60%為繳費(fèi)基數(shù)。

三、繳費(fèi)比例。參保單位按照在職職工工資總額的8.4%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按照本人工資總額的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，退休人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)率的10%繳納。

四、個(gè)人帳戶。在職職工個(gè)人賬戶按本人繳費(fèi)工資的3.0%配置，退休人員個(gè)人賬戶按上年度領(lǐng)取養(yǎng)老金或退休費(fèi)金額的3.5%配置。

五、醫(yī)保待遇項(xiàng)目。門診醫(yī)療待遇（用個(gè)人賬戶支付）、門診特殊慢性病待遇、門診特殊檢查、特殊治療待遇、急診留觀醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇和生育待遇。

六、個(gè)人賬戶可支付的項(xiàng)目。（一）門（急）診醫(yī)療費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店的購藥費(fèi)用、門診特殊慢性病和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以及應(yīng)由個(gè)人自付部分的費(fèi)用。（二）購買、注射疾病預(yù)防接種的疫苗費(fèi)用。（三）購買體溫計(jì)、血糖試紙、血壓計(jì)、輪椅的費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢的費(fèi)用。（四）家庭其他成員的醫(yī)療費(fèi)用支出。（五）掛號(hào)費(fèi)、近視眼矯形術(shù)、潔牙、眼鏡、義齒、義眼、義肢、復(fù)制片費(fèi)、圖文報(bào)告費(fèi)、煎藥費(fèi)。

七、門診特殊慢性病認(rèn)定。患有冠心病等29種之一或多病種的參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院認(rèn)定并辦理門診慢性病治療卡后，可在全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)備案的，可選擇市外3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合慢性病門診規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)可獲得醫(yī)保報(bào)銷待遇。

八、門診特殊慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)確定為門診特殊慢性病（含2個(gè)病種以上）醫(yī)療待遇的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合門診特殊慢性病支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在職人員醫(yī)保報(bào)銷70％，退休人員醫(yī)保報(bào)銷75％。報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為100元/人·月，從符合統(tǒng)籌基金支付總額中扣除。

九、門診特殊慢性病最高報(bào)銷限額。冠心病、高血壓�。ǜ呶＝M）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病的支付限額為5500元；精神�。ㄏ薹至寻Y、偏執(zhí)性精神障礙）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管疾病后遺癥期、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰的支付限額為6000元；肝硬化、結(jié)核病活動(dòng)期支付限額為8500元；再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病支付限額為25000元；慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療不設(shè)起付線，支付限額與住院限額合并計(jì)算，在職和退休報(bào)銷比例均為80%。

十、門診特殊檢查、特殊治療待遇。在門診進(jìn)行的，符合《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》、單價(jià)在200元以上（含200元）的乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在職人員醫(yī)保報(bào)銷70％、退休人員醫(yī)保報(bào)銷75％。

十一、門診特殊檢查、特殊治療審批。單價(jià)800元以下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審批; 單價(jià)800元以上的，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

十二、 急診留觀醫(yī)療待遇。參保人員因病情需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室醫(yī)療發(fā)生符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，按住院醫(yī)療待遇規(guī)定比例支付。三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。

十三  住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。床位費(fèi)由統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)最高為30元/床·日。

十四、住院報(bào)銷比例。統(tǒng)籌基金最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)分擔(dān)支付如下表。

{C}十五、{C}{C}轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例。符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)定條件，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批轉(zhuǎn)到北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū)外、自治區(qū)內(nèi)，或轉(zhuǎn)到自治區(qū)外住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例分別降低5%、10％；未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批的，報(bào)銷比例分別降低15%、20％。

十六、住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。年內(nèi)第一次住院的，三、二、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，個(gè)人每次統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為300元、200元、100元。

十七、年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。為每年1月1日前統(tǒng)計(jì)部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。

十八、職工大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年90元。大額醫(yī)療費(fèi)用支付范圍、支付比例與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍、支付比例一致。當(dāng)年參保人員因病治療發(fā)生超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、符合統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用由大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付，大額醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌年度最高支付限額為50萬元。

十九 職工大額醫(yī)療費(fèi)用二次報(bào)銷。二次報(bào)銷范圍為城鎮(zhèn)職工參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（自費(fèi)部分按50%計(jì)算），報(bào)銷起付線為6000元，報(bào)銷比例為60％（未經(jīng)備案的異地就醫(yī)為45%），年度最高支付限額為15萬。