各科室：

現(xiàn)將《欽州市第二人民醫(yī)院日間手術(shù)實施方案（試行）》印發(fā)給你們，請各科室認真學(xué)習(xí)，遵照執(zhí)行。

 

 

                        欽州市第二人民醫(yī)院

                          2019年9月12日

 

 

 

欽州市第二人民醫(yī)院日間手術(shù)實施方案

（試行）

 

根據(jù)《廣西醫(yī)療機構(gòu)日間手術(shù)管理暫行規(guī)定的通知》（桂衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕37號）的文件精神，經(jīng)院務(wù)會充分討論，決定在我院開展日間手術(shù)。為推動我院日間手術(shù)的順利進行，特制定我院日間手術(shù)實施方案。

一、指導(dǎo)思想

日間手術(shù)定義為：病人入院、手術(shù)和出院在24小時內(nèi)（最長不能超過48小時）完成的手術(shù)（不包括門診手術(shù)）。是針對常見病、多發(fā)病經(jīng)簡短觀察治療即可出院的特點，專為該類患者設(shè)計的短、平、快就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)，旨在進一步提高醫(yī)院的服務(wù)效率，縮短平均住院日，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。

二、組織管理機構(gòu)與職責(zé)

（一）建立日間手術(shù)管理委員會

成立以醫(yī)院法人代表擔(dān)任主任，業(yè)務(wù)分管副院長擔(dān)任副主任，質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)部、績效辦、護理部、質(zhì)控科、財務(wù)科、物價科、醫(yī)�？曝撠�(zé)人、各手術(shù)科室和門診部主任及護士長、麻醉科主任、手術(shù)室護士長、及各醫(yī)技科室負責(zé)人擔(dān)任成員的日間手術(shù)管理委員會。

日間手術(shù)管理委員會履行以下職責(zé)：

1.制定開展日間手術(shù)工作的實施方案。建立日間手術(shù)管理流程、質(zhì)量、技術(shù)管理等的相關(guān)制度，包括準入（手術(shù)、醫(yī)師、患者）、評估（院前、復(fù)蘇、出院）、宣教、回訪、應(yīng)急等制度。

2.確定實施日間手術(shù)的病種、準入條件、流程、路徑。

3.制定手術(shù)的評價指標(biāo)、程序，對實施過程和效果進行評價和分析，規(guī)范診療服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4.審核日間手術(shù)文書。

5.協(xié)調(diào)解決開展與實施過程中的問題。

6.組織手術(shù)相關(guān)工作的培訓(xùn)。

（二）建立日間手術(shù)中心 該中心為虛擬科室，由日間手術(shù)管理中心負責(zé)管理

主任：彭于侖

副主任：莫貽娟

應(yīng)履行職責(zé)：

1.負責(zé)日間手術(shù)患者信息資料登記。

2.核對、確認專科醫(yī)生開出的日間手術(shù)患者檢查申請單。

3.指引患者完善入院前檢查、并匯總檢查結(jié)果。

4.協(xié)調(diào)�？漆t(yī)生、麻醉醫(yī)生及患者間的預(yù)約溝通。

5.協(xié)助協(xié)助患者辦理入院手續(xù)；退出日間手術(shù)患者預(yù)交費退費、門診檢查單繳費等工作。

（三）各臨床科室建立日間手術(shù)工作小組

組長：各臨床科室主任

副組長：黎必萬（麻醉科主任）

組員：各臨床科室醫(yī)療、護理人員

應(yīng)履行以下職責(zé)：

1.負責(zé)資料的收集、記錄和整理。

2.確定科室手術(shù)病種，會同麻醉、門診、臨床檢驗、影像、心電及財務(wù)、醫(yī)保等部門制定日間手術(shù)相關(guān)文書。

3.進行日間手術(shù)的實施和效果評價與分析，對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

（四）各工作組小組設(shè)立管理員，由科室業(yè)務(wù)能力強、認真負責(zé)的高年資住院醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師擔(dān)任。應(yīng)履行以下職責(zé):

1.負責(zé)工作小組與管理委員會的日常聯(lián)絡(luò)。

2.定期匯總、分析科室醫(yī)護人員對日間手術(shù)修訂的建議，并向工作小組報告。

（五）臨床科室醫(yī)生職責(zé)

1.收治醫(yī)生負責(zé)按日間手術(shù)患者準入標(biāo)準進行初步篩選，與患者簽署日間手術(shù)知情同意書，辦理預(yù)住院，完善院前檢查、評估及宣教等工作。若評估結(jié)果表明不適合進行日間手術(shù)的，需協(xié)助患者完成門診繳費或辦理普通住院。

2.管床醫(yī)生負責(zé)完善病歷資料書寫，做好術(shù)前準備工作以及術(shù)后患者治療工作。協(xié)助主刀醫(yī)生完成術(shù)后隨訪等工作。

3.主刀醫(yī)生原則上與收治醫(yī)生為同一人，負責(zé)協(xié)同管床醫(yī)生完成手術(shù)知情同意書簽字、術(shù)前評估、術(shù)后查房、出院前評估工作，協(xié)同管床醫(yī)生完成術(shù)后隨訪等工作。

4.麻醉醫(yī)生負責(zé)完成術(shù)前麻醉評估、麻醉知情同意書簽字，術(shù)中協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)麻醉、術(shù)后復(fù)蘇、麻醉后出院前評估等工作。

三、工作環(huán)節(jié)流程

（一）根據(jù)我院實際情況采用分散收治分散管理的模式。日間手術(shù)患者的入院預(yù)約、入院評估、出院評估、出院隨訪由各臨床專科直接管理。開展日間手術(shù)的科室在各自病區(qū)劃出相對固定的床位作為用于收治日間手術(shù)的患者，醫(yī)技科室按照綠色通道的要求完成檢查項目報告，術(shù)前和術(shù)后的護理在病房進行，手術(shù)在手術(shù)室、介入室、消化內(nèi)鏡室進行，入院健康教育和出院隨訪由各病區(qū)負責(zé)。

（二）與二級醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）建議雙向轉(zhuǎn)診機制，開通日間手術(shù)綠色通道，與下級醫(yī)療機構(gòu)進行有效銜接，確保為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，并指導(dǎo)下級醫(yī)療機構(gòu)做好術(shù)后康復(fù)。

（三）患者在院前評估不能進行日間手術(shù)、在手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)臨床路徑變異或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，由�？漆t(yī)生填寫終止日間手術(shù)臨床路徑表，退出日間手術(shù)臨床路徑，轉(zhuǎn)普通住院治療或延長出院。

四、工作要求

（一）日間手術(shù)模式,日間手術(shù)可安排在住院部手術(shù)室或門診手術(shù)室、介入室、消化內(nèi)鏡室進行。
    （二）實行主管醫(yī)師負責(zé)制。日間手術(shù)的術(shù)前準備、術(shù)后觀察處理、出院評估和門診隨診均由手術(shù)醫(yī)師負責(zé)。手術(shù)主刀醫(yī)師由有高年資主治醫(yī)生以上職稱、在本學(xué)科有較深造詣，具有豐富臨床經(jīng)驗、良好醫(yī)德、較強的醫(yī)患溝通能力的醫(yī)師擔(dān)任。
    （三）各科室要嚴格落實日間手術(shù)準入制度。
    （四）嚴格按照區(qū)衛(wèi)健委制定的相關(guān)要求安排手術(shù)時間、術(shù)前檢查、病房護理和術(shù)后隨訪。
    （五）提供術(shù)后24小時的應(yīng)急咨詢服務(wù)，保證隨訪電話暢通，從出院后開始，直至術(shù)后7天，定時電話隨訪，根據(jù)手術(shù)類別的不同調(diào)整隨訪頻度，一般不少于2次。同時，在病人情況穩(wěn)定后，進行病人滿意度調(diào)查，以查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。
    （六）建立協(xié)調(diào)機制，醫(yī)務(wù)部、財務(wù)部、醫(yī)保科、信息科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗科、醫(yī)學(xué)影像科及相關(guān)臨床科室要加強溝通與協(xié)作，建立部門聯(lián)系制度和工作協(xié)調(diào)機制，合力推進該項工作。嚴格按照規(guī)定的病種和指征開展日間手術(shù)工作。

五、病歷要求

（一）日間手術(shù)病歷是醫(yī)務(wù)人員在日間手術(shù)醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖標(biāo)、影像、切片等資料的總和。

（二）病歷書寫各科室可根據(jù)《廣西醫(yī)療機構(gòu)病例書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》要求，制定各病種病歷模板，再根據(jù)病人實際情況進行修改、補充。建立結(jié)構(gòu)式電子化病歷要遵循基本醫(yī)療原則和規(guī)定，病歷內(nèi)容包括：病案首頁、日間手術(shù)入出院記錄（按24小時入出院記錄模式）、入院首次病程記錄、上級查房記錄（超過24小時以上需書寫）、授權(quán)委托書、知情同意書、手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險評估表、手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程記錄、麻醉記錄及評估表、入/出院評估表、實驗室檢查及特殊檢查、醫(yī)囑單等。但有些程序如告知、病人簽字程序等不能簡化，杜絕潛在的醫(yī)療糾紛和風(fēng)險。日間手術(shù)患者出院評估不符合出院標(biāo)準，或有其它原因延遲出院者（＞48小時），決定延長住院時將日間手術(shù)病歷轉(zhuǎn)為普通住院病歷，并按普通住院病歷要求書寫病歷，并說明原因。

六、入出院結(jié)算

開展日間手術(shù)規(guī)定范圍內(nèi)的病種，視同一次普通住院結(jié)算，享受基本醫(yī)療保險住院待遇，可參照普通住院管理。病種費用包括手術(shù)前10天預(yù)住院在內(nèi)的門診檢查費及手術(shù)醫(yī)療費，納入城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通住院結(jié)算范圍，符合單病種管理的病種，可按單病種收付費標(biāo)準進行醫(yī)保結(jié)算。日間手術(shù)結(jié)算方案：日間手術(shù)入組患者由�？漆t(yī)生辦理預(yù)住院，住院處繳納押金，開具收費收據(jù)及手工檢查、檢驗單。患者在日間手術(shù)管理辦公室蓋“日間手術(shù)綠色通道”專用章后，安排檢查。待正式住院，將門診繳納押金劃入住院賬號，臨床科室住院部開檢查醫(yī)囑收取門診檢查費用納入醫(yī)保核算（流程詳見附件3）。

七、加強日間手術(shù)的監(jiān)督管理工作

在日間手術(shù)管理領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)部負責(zé)日常的管理、協(xié)調(diào)及監(jiān)督檢查，各科室每月向醫(yī)務(wù)部上報日間手術(shù)開展的具體情況，包括準入術(shù)式入組率、預(yù)約取消率、手術(shù)當(dāng)日取消率、中轉(zhuǎn)住院率、非計劃再次手術(shù)、延遲出院、術(shù)后并發(fā)癥、出院后再入院、患者就診滿意度等，由醫(yī)務(wù)部做好登記及上報工作。醫(yī)院開展日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例應(yīng)≥10%，根據(jù)各科室目前的準入手術(shù)術(shù)式，分別確定入組比例。各科室根據(jù)在實施過程中發(fā)生的具體問題進行整改，不斷優(yōu)化實施方案，使日間手術(shù)這項工作可持續(xù)發(fā)展。各�？漆槍Ρ究凭唧w情況，選擇病種進行日間手術(shù)管理，逐步試點開展，每例完成一例日間手術(shù)患者醫(yī)院獎勵術(shù)者200元，對未完成入徑任務(wù)的科室，由質(zhì)控科對日間手術(shù)病例進行監(jiān)管，計入科室質(zhì)量分數(shù)。

 

附件：1.日間手術(shù)準入制度

2.日間手術(shù)評估及隨訪制度

3.日間手術(shù)工作流程圖

4.各階段流程圖

5.第一批各專業(yè)可實施日間手術(shù)術(shù)式

6.第一批各�？迫臻g手術(shù)準入醫(yī)生名單

7.日間手術(shù)病人須知

8.日間手術(shù)臨床路徑表單

9.日間手術(shù)每月質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)上報登記表

10.日間手術(shù)患者住院指導(dǎo)與隨訪登記表

11.日間手術(shù)管理知情同意書

12.日間手術(shù)病歷書寫規(guī)范（試行）

13.日間手術(shù)管理工作職責(zé)

14.日間手術(shù)住院期間及出院后的應(yīng)急預(yù)案

15.日間手術(shù)前麻醉術(shù)前訪視及風(fēng)險評估記錄表和日間手術(shù)麻醉知情同意書

16.日間手術(shù)管理規(guī)范