開放二孩政策后，許多一胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦選擇了再次妊娠，再要一個寶寶。兇險性前置胎盤，這一剖宮產(chǎn)的“后遺癥”就隨之而來。

兇險性前置胎盤是有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，再次妊娠為前置胎盤，醫(yī)學上稱之為兇險性前置胎盤，如果胎盤附著于原子宮疤痕部位,常伴有胎盤植入，就是胎盤會像樹根一樣穿透子宮肌壁，甚至長到子宮前方的膀胱上，導致膀胱與子宮難以剝離。前置胎盤的孕婦因胎盤堵住宮頸口，是無法陰道分娩的，必須行剖宮產(chǎn)術，而且術中很容易出現(xiàn)大出血，而兇險性前置胎盤更進一步增加出血風險，嚴重時因無法止血需要切除子宮，而嚴重的大出血也可能危及母親生命安全。

近期，欽州市第二人民醫(yī)院接診一高齡產(chǎn)婦且為兇險性前置胎盤，引發(fā)大出血，搶救過程兇險異常，讓我們回到現(xiàn)場，一同感受這場驚險的搶救。

大出血!醫(yī)聯(lián)體成員啟動兩小時急救圈機制，爭分奪秒搶救危重孕產(chǎn)婦

2018年9月18日，今年42歲懷孕7個多月的阿春（化名）在浦北縣人民醫(yī)院孕檢，經(jīng)醫(yī)院B超提示阿春為中央性前置胎盤，因為當時阿春的孕期較小，考慮可能有胎盤植入的危險，浦北縣人民醫(yī)院醫(yī)生建議其到上級醫(yī)院診治。此前阿春已經(jīng)生育過3個寶寶，其中剖宮產(chǎn)1次，生育過程都挺順利，這次檢查雖然醫(yī)生提醒她到上級醫(yī)院診治，但她并未重視。

10月21日凌晨2點，懷孕已經(jīng)33周的阿春半夜睡醒發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)陰道流血，流出來的血濕透了身下的床單.其家人馬上把她送到浦北縣人民醫(yī)院接受治療。經(jīng)過浦北縣人民醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)生的治療，并為阿春輸血，她的出血有所減少，但到此前檢查已經(jīng)提示阿春為中央性前置胎盤，結(jié)合她有剖宮產(chǎn)史，考慮阿春診斷為兇險性胎盤前置，建議其立即到上級醫(yī)院治療。

(資料圖：產(chǎn)科主任洪紅副教授正在為胎盤前置產(chǎn)婦手術）

欽州市第二人民醫(yī)院此前已在欽州市建成兩小時危重孕產(chǎn)婦急救圈，并與浦北縣人民醫(yī)院結(jié)成醫(yī)聯(lián)體合作單位，當浦北縣人民醫(yī)院聯(lián)系我院急診科與產(chǎn)科時，我院立即啟動危重孕產(chǎn)婦搶救機制，派出救護車和專業(yè)醫(yī)療醫(yī)療團隊在夜幕中趕往浦北。

10月21日清晨8點，產(chǎn)科主任洪紅副教授已經(jīng)在搶救室等候，當欽州市第二人民醫(yī)院急診科從浦北縣人民醫(yī)院接回阿春，立即為患者實施搶救。此時，阿春仍不斷在出血，精神萎靡，意識也逐漸不清醒。

8點10分，經(jīng)產(chǎn)科主任洪紅副教授診斷，患者為兇險性前置胎盤，胎盤植入前壁下段，已經(jīng)引起出血，需要立即手術，不然將會危急母親和腹中胎兒的生命安全。

胎盤前置太兇險，切除子宮來保命

就在此時，阿春再一次較為強烈的宮縮引發(fā)了新一輪的出血，且出血量較此前更多，多耽誤一秒鐘，就多一分危險。洪紅副教授與醫(yī)護人員們把患者抱上平車，一路跑著把阿春推入手術室，一刻也不敢停歇。同時考慮到病情危重，洪紅副教授向醫(yī)務部申請全院會診，醫(yī)務部立刻組織婦科、麻醉科、手術室、胸心血管外科、重癥醫(yī)學科、新生兒科、疼痛科等多學科專家會診，參加此次搶救。

病情危急，從產(chǎn)科病房到手術室的短短幾分鐘內(nèi)，阿春的出血不斷加劇，人已經(jīng)休克。雖然同步正在進行麻醉，但出血量太大，已經(jīng)無法像日常其他的手術一般等待麻醉起效在進行剖腹。洪紅副教授當機立斷，在麻醉的同時就為患者進行剖腹，本應該疼痛難忍的剖腹手術，患者卻因為大出血和休克，并未有任何知覺。

（資料圖：為胎盤前置產(chǎn)婦的嬰兒做檢查）

10點19分，在洪紅副教授手術下，阿春剖腹產(chǎn)分娩一名女嬰，立即交由手術臺下的新生兒科專家進行搶救，但因為33周屬于早產(chǎn)，且母體大出血引起嬰兒窒息，經(jīng)過搶救后轉(zhuǎn)入新生兒科繼續(xù)治療。

取出胎兒后，洪紅副教授立刻為患者止血，但胎盤前置引發(fā)的大出血導致子宮已經(jīng)失去活力，如同放了氣的氣球，疲軟無力，無法收縮。子宮無法自主收縮就意味著無法控制出血。為了保住產(chǎn)婦的生命，具有17年從醫(yī)經(jīng)驗，幫助數(shù)以萬計的家庭迎接新生命的洪紅副教授按照兇險性胎盤前置的處理經(jīng)驗，判斷要摘除子宮減少出血保住性命。

產(chǎn)婦危在旦夕，要保命，只能切子宮。洪紅副教授立刻與家屬溝通：“得馬上切子宮，這是唯一有效的辦法”。

此時，阿春的丈夫?qū)Ξa(chǎn)科專家給予了充分的信任：“該怎么做您就怎么做，保住性命最重要。”

切除子宮這一最大的出血灶，出血得到遏制，同時不斷往患者體內(nèi)輸血，凝血物質(zhì)，阿春的滲血減少，血壓回升。

第一關，順利過了。

不舍晝夜，護住生命之火

    10月21日13點06分，手術結(jié)束。

然而， 搶救并未就此結(jié)束。

因為患者的出血量較大，術前術中出血估計高達4000ML，相當于成年人整個身體的血量，并且進行了子宮次全切除術，考慮到術后病情尚不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學科（下稱ICU）監(jiān)護搶救治療，并繼續(xù)為患者輸血糾正此前失血引起的貧血。

10月23日，經(jīng)過ICU醫(yī)護人員不舍晝夜，兩天的監(jiān)護搶救治療，阿春的病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回產(chǎn)科繼續(xù)治療。

10月24日，術后第三天，患者的恢復情況良好，為了加速傷口愈合，在醫(yī)生的指導下，患者下床活動，促進康復。

10月30日，術后第9天，患者恢復情況良好，已經(jīng)能正常飲食，行走坐臥，出院回家休養(yǎng)。

二孩專屬疾病，不重視后果很嚴重

自從二孩政策放開以來，高齡和高危產(chǎn)婦越來越多了，兇險性前置胎盤這類疾病在產(chǎn)科的臨床工作中也日漸增多。

產(chǎn)科主任洪紅副教授建議，二胎產(chǎn)婦應定期孕檢，如發(fā)現(xiàn)前置胎盤應重視，且因胎盤前置容易發(fā)生無痛性出血，且多發(fā)生于夜間，在妊娠中后期如發(fā)現(xiàn)出血立即住院治療。如果明確是胎盤前置，要根據(jù)醫(yī)生建議，提前住院待產(chǎn)，避免因生產(chǎn)引發(fā)大出血危急生命安全。

（我院產(chǎn)科團隊）