各有關(guān)科室：
為進(jìn)一步推進(jìn)腦卒中防治工程工作深入開展，落實腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目，我院制定了《2017年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目實施方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹實施。
   
為進(jìn)一步推進(jìn)腦卒中防治工程工作深入開展，落實腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目，我院作為國家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，根據(jù)國家腦防委下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)“2017年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作方案”的通知》(國衛(wèi)腦防委函〔2017〕37號)的文件精神和要求，積極開展2017年度腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項目工作。現(xiàn)結(jié)合我院實際情況，制定本實施方案。
一、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)
  （一）“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”領(lǐng)導(dǎo)小組
組  長：廖振南（黨委書記、主任醫(yī)師）
副組長：陸永光（副院長、主任醫(yī)師）
成  員：杜正隆（副院長、主任醫(yī)師）
唐真武（院辦主任、副主任醫(yī)師）
賴廣平（醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師）
陳進(jìn)文（護(hù)理部主任、主任護(hù)師）
陳建西（預(yù)防保健科科長、副主任護(hù)師）
職責(zé)：統(tǒng)籌指導(dǎo)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目工作開展；負(fù)責(zé)對全面工作的部署、落實、安排、協(xié)調(diào)和檢查工作；監(jiān)督項目實施及進(jìn)展；經(jīng)費(fèi)支持及人員調(diào)配等。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè) “腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室在醫(yī)務(wù)部。
  （二）“腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目”專項管理組
主  任：陸永光（副院長、主任醫(yī)師）
副主任：賴廣平（醫(yī)務(wù)部主任、副主任醫(yī)師）
陳建西（預(yù)防保健科科長、副主任護(hù)師）
成  員：唐真武（院辦主任、副主任醫(yī)師）
 溫  雪（醫(yī)務(wù)部副主任、主治醫(yī)師）
陳進(jìn)文（護(hù)理部主任、主任護(hù)師）
龐邦斌（科教培訓(xùn)部主任、副主任藥師）
黃載文（神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師）
利文倩（神經(jīng)外科主任、副主任醫(yī)師）
陳麗媛（心內(nèi)一區(qū)主任、副主任醫(yī)師）
黃軍章（心內(nèi)二區(qū)主任、主任醫(yī)師）
呂以培（內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師）
彭于侖（門診部副主任、副主任醫(yī)師）
梁  軍（體檢科主任、副主任醫(yī)師）
劉良華（超聲科主任、副主任技師）
張素華（檢驗科主任、副主任技師）
李關(guān)秀（宣傳科科長）
曾廣萍（后勤科科長、副主任醫(yī)師）
秘  書：張瑩珺（醫(yī)務(wù)部副主任、主治醫(yī)師）   
  黃淵智（神內(nèi)三區(qū)副主任、副主任醫(yī)師）
職責(zé)：具體負(fù)責(zé)對該項工作計劃的安排和落實；負(fù)責(zé)腦卒中高危人群篩查與干預(yù)項目相關(guān)部門、人員的協(xié)調(diào)及物資的調(diào)控；制定和協(xié)調(diào)該項目的學(xué)術(shù)交流、人員培訓(xùn)及科普宣教的實施方案、資料印刷、各工作組檔案建立和管理以及網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。參與項目開展管理及質(zhì)控。
二、工作任務(wù)
 （一）項目任務(wù)
項目秉持“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的原則,在遵守相關(guān)法律法規(guī)和倫理要求的前提下實施。
1.建立并完善腦卒中防治工作網(wǎng)絡(luò)體系。
2.全面開展人群腦卒中危險因素早期發(fā)現(xiàn)和心腦血管病綜合干預(yù)管理工作。
3.持續(xù)開展全人群的慢性病防治健康宣傳教育工作。
4.全面推廣應(yīng)用腦卒中防治適宜技術(shù),深入開展醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn),提高腦卒中防治的能力和水平。
5.做好腦卒中防控效果的考核評估工作。
 （二）年度項目任務(wù)量
總?cè)蝿?wù)量為5250例,其中,針對社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外)常住居民,完成隨訪綜合干預(yù)3500例;完成腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)任務(wù)1750例。
 三、組織實施
    (一) 工作流程
    工作流程主要參照國家腦防委《2017年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目技術(shù)方案》執(zhí)行。
    1.確定項目地區(qū)及項目對象。2017年度分別在我市選擇兩個項目篩查點(diǎn)(要求整群抽樣）。經(jīng)前期調(diào)研，項目篩查點(diǎn)定為：欽北區(qū)長田社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及沙埠鎮(zhèn)。在項目工作開展前將篩查點(diǎn)上報國家腦防委及自治區(qū)腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室備案。
篩查點(diǎn)40歲以上常住居民(1977年12月31日前出生列為篩查對象(在當(dāng)?shù)鼐幼〕�過半年以上者也可列為待篩查對象,半年以上在外居住者可排除)。2016年度腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目的篩查對象不重復(fù)計入2017年項目篩查對象(系統(tǒng)自檢)。  
   單一篩查點(diǎn)篩查人數(shù)必須達(dá)到該點(diǎn)全部篩查對象85%以上。
    2.組織動員和科普宣教。做好目標(biāo)人群的宣傳動員,組織目標(biāo)人群積極配合篩查和綜合干預(yù)工作。
3.必要時疾控部門開展心腦血管病流行病學(xué)調(diào)查,完成后上報腦防委辦公室審核。
4.現(xiàn)場開展心腦血管病危險因素篩查和干預(yù)工作,并填寫相應(yīng)量表。
    具體流程如下：
    (1)現(xiàn)場篩查評估干預(yù)工作。按照計劃預(yù)約干預(yù)對象,登記身份信息、簽署知情同意書,采集篩查對象基本信息、生活方式、家族史、主要病史及控制情況信息，對其進(jìn)行體格檢查、實驗室檢查（血脂、血糖、糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸）。根據(jù)以上情況進(jìn)行心腦血管病風(fēng)險評估，判定高危人群、中危人群、低危人群。對不同風(fēng)險評級的對象進(jìn)一步完善相關(guān)檢查,明確其風(fēng)險暴露因素,制定個體綜合干預(yù)方案。其中高危人群進(jìn)行頸動脈超聲檢查，
(2)隨訪干預(yù)。對所有篩查干預(yù)對象按照風(fēng)險因素分級后,針對不同級別危險人群開展有針對性的隨訪干預(yù)工作。中危人群在滿12個月時開展1次隨訪，了解并控制其相關(guān)危險因素。高危人群在滿6個月、12個月時開展1次隨訪。滿12個月時隨訪應(yīng)進(jìn)行體格檢查，血壓測量，血糖、血脂檢驗，卒中病人進(jìn)行MRS評估。
(3)數(shù)據(jù)上報。在項目工作開始前在“中國卒中數(shù)據(jù)中心網(wǎng)做好相關(guān)申請、登記，項目開始后及時收集、整理、匯總篩查數(shù)據(jù)信息,并將高危人群篩查和干預(yù)數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報至“中國卒中數(shù)據(jù)中心”(http/ /www.cnstroke.com）。數(shù)據(jù)直報應(yīng)在現(xiàn)場工作結(jié)束當(dāng)日或次日完成。
(二)項目質(zhì)控
項目開展期間，針對組織動員、流行病學(xué)調(diào)查、現(xiàn)場體格檢查、實驗室檢查等多個環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，確保項目工作嚴(yán)格按照方案實施。定期督促工作進(jìn)度,通過抽檢進(jìn)行篩查信息的質(zhì)量控制，確保檔案真實、完整、有效。
 四、年度項目進(jìn)度安排
(一)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外)常住居民篩查和干預(yù)工作安排
   1.準(zhǔn)備階段(2017年10月1日-2018年1月15日)。制訂項目實施方案,舉辦培訓(xùn)班。根據(jù)工作方案要求,確定項目點(diǎn)與綜合干預(yù)對象,聯(lián)合社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好項目點(diǎn)的組織動員、流行病學(xué)調(diào)研、工作人員培訓(xùn)等工作。
   2.實施階段(2017年12月1日-2018年4月30日)根據(jù)項目實施步驟與流程要求,開展人群的篩查及綜合干頇、數(shù)據(jù)上報、質(zhì)量控制等工作�，F(xiàn)場篩查于預(yù)工作完成后,按照要求對高、中危人群開展定期隨訪。
   3.評估階段(2018年5月1日-2018年5月20日)。項目辦組織開展專項督導(dǎo),對院外篩查工作進(jìn)行評估和指導(dǎo)。
(二)腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)工作安排
1.實施階段(2017年10月1日-2018年9月15日)。根據(jù)腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)工作實施步驟與流程要求,開展腦卒中高危人群的綜合干預(yù)、隨訪、數(shù)據(jù)上報、質(zhì)量控制等工作。
    2.評估階段(2018年9月16日-2018年10月31日)。專家組開展督導(dǎo)考核,評估各地工作完成情況。
 五、項目經(jīng)費(fèi)管理及監(jiān)督評估
  （一）經(jīng)費(fèi)開支及預(yù)算：項目工作經(jīng)費(fèi)分為兩部分，一是用于社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(院外）開展篩查和干預(yù)工作，建立腦卒中高危人群前瞻隊列；二是用于開展腦卒中高危人群院內(nèi)綜合干預(yù)工作，降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。資金主要用于補(bǔ)助項目承擔(dān)醫(yī)院技術(shù)培訓(xùn)、動員、現(xiàn)場調(diào)查、材料設(shè)計、印刷、實驗室檢測以及交通、差旅費(fèi)和人員補(bǔ)助等費(fèi)用,不得超范圍支出。項目資金分配參照國家腦防委《腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目經(jīng)費(fèi)使用辦法》要求。
(二)定期報告項目進(jìn)展和資金使用情況。中央財政撥付的項目經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)按照腦卒中高危人群篩查例數(shù)，落實到每個篩查個體。按照本方案要求及實施計劃，合理安排和使用專項資金，不得超范圍支持。
(三)每季度向市衛(wèi)生計生委報告資金使用情況。對違反規(guī)定,虛報、冒領(lǐng)、截留、擠占、挪用項目資金的單位和個人,按照國家財政有關(guān)規(guī)定處理。   
    (四)在項目工作完成后,及時將本年度項目執(zhí)行情況,包括項目成效、存在問題和資金使用、效果評估等及時進(jìn)行總結(jié)并報市衛(wèi)生計生委及自治區(qū)項目辦公室。