傾盡全力 不容閃失——?dú)J州市二醫(yī)院成功搶救一兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦
“前置胎盤(pán)”對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，是個(gè)危險(xiǎn)的字眼。
因極易發(fā)生兇猛性大出血，導(dǎo)致多臟器功能衰竭等，成為妊娠期危及母嬰生命最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。而在前置胎盤(pán)的基礎(chǔ)上，有過(guò)剖宮產(chǎn)史，并且胎盤(pán)附著在原來(lái)剖宮產(chǎn)疤痕處的情況，稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。不久前，一位已懷孕31周孕婦來(lái)到市第二人民醫(yī)院產(chǎn)檢，確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。因病情兇險(xiǎn)，處理困難，醫(yī)生曾建議到上一級(jí)醫(yī)院診治，但孕婦不愿意。于是，一場(chǎng)“兇險(xiǎn)”的手術(shù)將在這所醫(yī)院展開(kāi)……
（產(chǎn)科主任洪紅在進(jìn)行手術(shù)）
兇險(xiǎn)：懷孕檢出“兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)”
“檢查報(bào)告顯示，胎盤(pán)呈低置狀態(tài)，而且膀胱與子宮間隙不完整，有胎盤(pán)植入的可能，建議到市一級(jí)的醫(yī)院診治。”在欽北區(qū)一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)生對(duì)當(dāng)時(shí)懷孕已28周的周琳琳說(shuō)。
然而，周琳琳并沒(méi)有即刻把醫(yī)生的建議放心上，直到孕31周，她才來(lái)到市第二人民醫(yī)院。經(jīng)過(guò)B超、磁共振等檢查，前兩胎都是剖宮產(chǎn)的周琳琳被確診患有胎盤(pán)植入和兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。
（產(chǎn)科護(hù)士囑咐產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)）
據(jù)悉，妊娠時(shí)胎盤(pán)長(zhǎng)在子宮瘢痕處，因瘢痕位置不能為胎盤(pán)提供營(yíng)養(yǎng)，胎盤(pán)便不斷順著瘢痕往內(nèi)生長(zhǎng)，因而出現(xiàn)胎盤(pán)植入，嚴(yán)重時(shí)胎盤(pán)可穿透子宮植入到膀胱內(nèi)。“胎盤(pán)植入，在胎盤(pán)剝離時(shí)可能造成難以控制的大出血，而兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的兇險(xiǎn)性極高，術(shù)中隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)大出血，而產(chǎn)后大出血是孕產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的第一威脅……”。
手術(shù)的難度之大，加上需要十分充足的血源，為了生命得到更有效的保障，市二醫(yī)院產(chǎn)科主任洪紅建議周琳琳到廣西區(qū)一級(jí)的大醫(yī)院手術(shù)。
考慮到經(jīng)濟(jì)的原因，周琳琳沒(méi)有采納這一建議，并堅(jiān)持在市二醫(yī)院就診。生命至上。洪紅想起醫(yī)院胸心血管外科今年引進(jìn)的腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，能有效控制手術(shù)中部位的出血，于是，決心為其一試。
首次：合力腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)
出血迅猛、量大、常規(guī)止血難以控制……如何在剖宮產(chǎn)術(shù)中快速有效止血，成為產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)棘手的問(wèn)題。“同時(shí)，剖宮產(chǎn)次數(shù)多，患者的腹腔、盆腔可能粘連嚴(yán)重，這些因素都給手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)和難度。”洪紅說(shuō)。
據(jù)悉，腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，主要是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，在血管造影引導(dǎo)下將球囊預(yù)置在動(dòng)脈處，遇到大出血時(shí)，及時(shí)擴(kuò)張球囊，達(dá)到阻斷供血，減少出血的效果，能為挽救生命爭(zhēng)取時(shí)間。“為產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)中開(kāi)展腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，在我們醫(yī)院，這還是第一次。”洪紅告訴記者。
（舉辦大型準(zhǔn)媽媽沙龍活動(dòng)）
（產(chǎn)科高級(jí)病房）
不打無(wú)準(zhǔn)備之戰(zhàn)。為此，市二醫(yī)院產(chǎn)科、胸心血管外科、新生兒科、婦科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、放射科、輸血科、泌尿外科等科室專(zhuān)家齊聚一堂，就周琳琳的情況進(jìn)行術(shù)前多學(xué)科會(huì)診，制定最佳的手術(shù)方案，以期減少術(shù)中大出血。
在她孕37周的時(shí)候，洪紅帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為其實(shí)施手術(shù)。備足血源、麻醉、置管、穿刺、開(kāi)腹……手術(shù)在有條不紊地進(jìn)行，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在切開(kāi)子宮后，以最快的速度取出胎兒。然后繼續(xù)分離子宮與腹部的粘連，但之前擔(dān)心的問(wèn)題還是出現(xiàn)了，產(chǎn)婦部分組織剝離時(shí)，有大量血液涌出。
來(lái)不及多想，按照手術(shù)方案，手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即給予腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，間斷擴(kuò)張球囊，阻斷供血，與此同時(shí)，備在一旁的血漿也迅速輸入產(chǎn)婦體內(nèi)。歷經(jīng)3個(gè)小時(shí)的搶救，周琳琳的出血情況開(kāi)始一點(diǎn)點(diǎn)改善，生命體征趨于平穩(wěn)，手術(shù)順利結(jié)束。
經(jīng)過(guò)近兩個(gè)星期的術(shù)后觀察后，周琳琳順利出院，孩子也很健康。
提醒：定期產(chǎn)檢 避免風(fēng)險(xiǎn)
“第一胎是剖宮產(chǎn)，懷第二胎有發(fā)生疤痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，胚胎容易種植到疤痕位置，發(fā)生前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)也隨即顯著升高，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大風(fēng)險(xiǎn)。”洪紅表示。
據(jù)介紹，剖宮產(chǎn)后再次懷孕，前置胎盤(pán)和胎盤(pán)植入發(fā)生率和產(chǎn)婦死亡率呈顯著提高，分娩中產(chǎn)婦出血量可多達(dá)3000ml-5000ml，甚至更多，相當(dāng)于一位成年人全身的血量，是導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、圍產(chǎn)期緊急子宮切除和產(chǎn)婦死亡的重要原因。
為此，洪紅建議廣大女性朋友，盡量避免人流刮宮術(shù)，提倡自然分娩，減少剖宮產(chǎn)，孕期一定要定期規(guī)范產(chǎn)檢，必要時(shí)增加產(chǎn)檢頻次，進(jìn)入孕晚期尤其要提前做好分娩準(zhǔn)備，有效避免風(fēng)險(xiǎn)。
此外，她還提醒，孕期一旦被診斷為前置胎盤(pán)，孕婦要特別注意，一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑產(chǎn)檢，注意休息，避免勞累，如果出現(xiàn)陰道出血，一定要第一時(shí)間到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院及時(shí)就診。（文中患者均使用化名）
（文章來(lái)源：欽州日?qǐng)?bào)2018-7-17六版 文/李鳳仙）
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