5月2日，7個月大的嬰兒小金（化名）從欽州市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護病房二區(qū)（簡稱ICU二區(qū)）轉(zhuǎn)回胸心血管普通病房，這不僅讓她的父母喜極而泣，也讓ICU二區(qū)精心護理了8天的醫(yī)護人員為之高興。作為廣西北部灣沿海地區(qū)外科手術(shù)實施的最低體重嬰兒先天性心臟病手術(shù)，小金的逐漸康復(fù)，也標(biāo)志著欽州市第二人民醫(yī)院胸心血管外科在先天性心臟病手術(shù)治療低年齡、低體重方向繼續(xù)保持著其領(lǐng)先地位。
鐘齊慶副主任在手術(shù)中
7個月大、體重僅4公斤（正常標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為5.9～11.4公斤），來自防城港市的小金在出生20天后被發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病、室間隔缺損。小金經(jīng)常反復(fù)咳嗽、氣緊、痰多、肺部感染，曾在多家醫(yī)院就診。由于年齡小、體重極低、發(fā)育很差，手術(shù)風(fēng)險極大，小金的先天性心臟病也一直未能實施手術(shù)。今年4月，小金因重癥肺炎、心力衰竭、消化道出血、中度貧血、先天性心臟病—室間隔缺損再次住院，后因癥狀未見好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)到欽州市第二人民醫(yī)院兒科治療。經(jīng)過胸心血管外科副主任鐘齊慶會診，認(rèn)為引起小金經(jīng)常肺部感染和反復(fù)住院的“原兇”是其先天性心臟病，而患兒的室間隔缺損達(dá)到14mm—15mm，比12mm的主動脈還要大。鐘齊慶副主任醫(yī)師解釋說，主動脈好比是一根水管，室間隔缺損好比水管的缺口，當(dāng)缺口比水管還要大時，就會溢出流到肺部，造成肺部感染。
ICU二區(qū)的醫(yī)護人員在精心照料患兒
針對小金的肺部感染二三天就會復(fù)發(fā)，患兒自身器官發(fā)育未成熟，在患兒有肺部感染的情況下做先天性心臟病手術(shù)風(fēng)險極大。手術(shù)中需要注重心肌保護、肺保護和全身功能保護，否則易發(fā)生肺水腫威脅生命，術(shù)后的ICU監(jiān)護、肺功能的護理等一個又一個風(fēng)險給欽州市第二人民醫(yī)院的胸心血管外科、麻醉科、重癥監(jiān)護室團隊帶來了新的挑戰(zhàn)。而低體重先心病患兒、發(fā)育差，心肺功能儲備明顯不足，對麻醉和手術(shù)的的耐受性差，術(shù)中病情變化快，也對麻醉醫(yī)生提出了更高的精細(xì)操作要求。經(jīng)過相關(guān)�？频臅\，為患兒制定了詳細(xì)的手術(shù)和治療方案。
悉心的護理
低齡、低體重先心病患兒，無論是手術(shù)、麻醉、體外循環(huán)還是術(shù)后管理難度均很大，特別是小金才4公斤，并發(fā)癥多，對團隊整體水平要求較高。4月24日，麻醉科主任黎必萬為患兒進行了插管全麻。在體外循環(huán)團隊的配合下，由胸心血管外科副主任鐘齊慶負(fù)責(zé)主刀，謝常平、陳夏靖醫(yī)生配合，在麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護人員的緊密配合下，為患兒成功實施了室間隔缺損+三尖瓣成形+卵圓孔縫閉手術(shù)。術(shù)后，重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)的醫(yī)護人員對幼小的小金給予了特級護理，成功度過了心率下降、血壓下降、心肌水腫等一個又一個危險。特別是術(shù)后吸痰也是個不小的難題，由于患兒在手術(shù)前存在肺部感染，術(shù)后需要加強膨肺吸痰，保持呼吸道通暢，而患兒的氣管又細(xì)又短，直徑大約才4mm，而吸痰管直徑就有2mm，ICU二區(qū)的醫(yī)護人員進行了的嚴(yán)密監(jiān)測和精心護理，使小金順利轉(zhuǎn)回普通病房。
鐘齊慶副主任（左一）在向患兒家長叮囑術(shù)后注意事項
胸心血管外科副主任鐘齊慶介紹，嬰幼兒處于快速生長發(fā)育階段，而先天性心臟病常引起患兒感冒、肺炎、缺氧和活動受限等，嚴(yán)重影響患兒身心健康。一般來講先天性心臟病應(yīng)做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，一旦確診應(yīng)積極手術(shù)治療以免影響患兒生長發(fā)育，或增加手術(shù)風(fēng)險，甚至失去手術(shù)時機。
